MRI、CT,两种诊断方式在胫骨平台骨折伴膝关节损伤患者中的应用效果分析
刘永振
（聊城市东昌府区中医院放射科 山东 聊城 252000）
胫骨平台骨折作为骨折中的常见类型，此类患者多伴有膝关节损伤，疾病复杂程度较高，不利于临床治疗的开展[1]。胫骨平台骨折也被称为胫骨髁部骨折，致伤原因主要包括交通事故、运动损伤或跌落伤等，而在机体中，膝关节的结构相对复杂，属于体积最大的关节，且承受了一定的负荷，在外界因素的影响下出现损伤的概率较大，并且当膝关节损伤发生后，患者广泛存在关节疼痛、肿胀、积液等情况，随着渗出的发生，关节腔内的感染风险也随之加大[2]。因此针对胫骨平台骨折伴膝关节损伤患者的诊治重点在于早期明确诊断，及时发现隐匿性骨折，有利于临床治疗方案的制定，尽早开展针对性治疗，以此改善患者预后[3]。随着影像学技术的发展和完善，在胫骨平台骨折膝关节损伤患者中得到了广泛应用，临床中常用的诊断措施包括X 线、CT 以及MRI 等，不同的影像学技术在诊断中的特点和优势存在差异，例如X 线虽然可以对骨折进行诊断，但是在观察具体骨折情况方面应用价值有限，CT 则通过断面成像、多平面重组等方式了解患者的骨折类型，MRI 凭借多方位、多参数成像以及较高的组织分辨率，能够在该损伤中发挥显著作用[4]。本文回顾性选取聊城市东昌府区中医院2020 年7 月—2022 年7 月间收治的79 例疑似胫骨平台骨折伴膝关节损伤患者，分析CT 和MRI 在胫骨平台骨折膝关节损伤患者中的应用效果，现报道如下。
1.1 一般资料
回顾性选取聊城市东昌府区中医院2020 年7 月—2022 年7 月间收治的79 例疑似胫骨平台骨折伴膝关节损伤患者，其中男性48 例，女性31 例；
年龄22 ～72 岁，平均年龄（41.67±5.02）岁；
骨折位置：40 例左肢骨折、39 例右肢骨折；
致伤原因：42 例交通事故、21 例跌落伤、16 例砸伤。患者入院后均经过MRI 以及CT 诊断，且经影像学检查以及关节镜手术确定为胫骨平台骨折伴膝关节损伤，属于闭合性骨折。
纳入标准：①患者无骨折病史；
②无器质性病变者；
③患者受伤时间＜7 d。排除标准：①合并多处骨折者；
②合并先天性疾病以及内科基础性疾病者；
③开放性骨折需即刻手术者。
1.2 方法
MRI 诊断：使用安科0.4T MRI，要求患者取仰卧位接受检查，首先选择横断面定位，后开展轴位、冠状位以及矢状位检查。轴位层厚4.0 mm，层间距0.4 mm，TR/TE=2 000 ms/140 ms，FOV 18.0；
冠状位层厚4.0 mm，层间距0.4 mm，TR/TE=2 000 ms/75 ms，FOV 19.0；
矢状位层厚4.0 mm，层间距0.5 mm，TR/TE=2 000 ms/72 ms，FOV 20.0，矢状位T1WI：TR/TE=350 ms/40 ms。
CT 诊断：使用西门子124 层螺旋CT，患者取仰卧位，膝部伸直，足先进，进床速度8.70 ～8.75 mm/rot，焦距对准近端，由近向远扫描，层厚5 m m，完成后数据录入AW4.3 数据处理系统中，经多平面重建进行三维重建。
1.3 观察指标
分析MRI 和CT 的诊断准确率以及AO 分型的检出情况，检出标准：B1：简单劈裂骨折；
B2：简单压缩骨折；
B3：简单劈裂至压缩骨折；
C1：简单干骺端以及关节骨折；
C2：干骺端粉碎性骨折，C3：粉碎性骨折。膝关节损伤类型包括关节软骨断裂、半月板撕裂和移位、侧副韧带撕裂。
1.4 统计学方法
采用SPSS 21.0 统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料以（± s）表示，采用t检验；
计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，经χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 两种诊断方法在AO 分型以及膝关节损伤中的诊断准确率
根据关节镜检查结果，79 例患者中共有75 例为胫骨平台伴膝关节损伤，共有B1 型23 例、B2 型14 例、B3 型12 例、C1 型14 例、C2 型10 例、C3 型2 例，在膝关节损伤方面32 例关节软骨断裂、22 例半月板撕裂和移位以及21 例侧副韧带撕裂，其中MRI 检出阳性70 例，CT 检出阳性59 例，C3 型误诊1 例，MRI 在胫骨平台骨折膝关节损伤的诊断符合率高于CT，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1、表2。
表1 两种诊断方法在AO 分型的诊断准确率[%（n/m）]
表2 两种诊断方法在膝关节损伤中的诊断准确率[%（n/m）]
膝关节解剖结构相对复杂，主要涵盖胫骨近端内外侧髁骨、股骨远侧内外上髁、前侧髌骨。胫骨在下肢中起到了重要的承重作用，膨大上侧即为胫骨平台，胫骨关节面和长轴不平行，内侧以及外侧平台轻微凹陷，内侧平台较大，外侧较小[5]。当膝关节受到外力冲击后，胫骨平台也会出现不同类型的骨折，在内侧中，骨质劈裂、移位以及塌陷为主要类型，外侧包括中部塌陷、边缘骨折移位等[6]。膝关节外伤在临床中属于常见情况，在这其中胫骨平台损伤类型占比较大，特别是外侧平台的胫骨平台骨折，若无法及时诊断，将会影响患者的正常治疗，胫骨平台骨折患者的临床症状通常十分显著，包括关节肿胀、疼痛等，在通过保守治疗以及休息后可起到缓解作用，采取不规范治疗将会导致挫伤区域的骨小梁压缩引起软骨退行性改变[7]。
在胫骨平台骨折中根据骨折的位置可将其分为外侧平台骨折、内侧平台骨折、双侧平台骨折，结合形态可将其分为分劈裂骨折、塌陷骨折、粉碎骨折以及撕脱骨折。在膝关节损伤的胫骨平台骨折中，对于该损伤类型的诊断以影像学为主，常用的诊断方法包括X 线、CT 以及MRI。其中MRI 在实际诊断中能够在三维的角度观察平台骨折，矢状面中可了解胫骨平台外侧至内以及平台各个方位的骨折变化，以此方式评估平台骨折的向前向后移位，同时也能了解骨折分离移位程度和累及胫骨上段的情况，实现对髁间隆突、胫骨平台后缘撕脱骨折块的体积、形态以及移位程度的观察。在冠状面中，能够了解内外侧平台的分离、间隙以及塌陷情况。在MRI 中根据胫骨平台横断面可将平台分为4 个区域，再进一步将内侧和外侧细化为内侧前后以及外侧前后。除此之外，MRI 还具备理想的软组织对比度，是当下唯一可显示软骨、韧带结构的影像诊断技术，在膝关节损伤的诊断中具有更高的应用价值，与关节镜的准确程度类似，在一部分膝关节损伤的患者中，MRI 可替代关节镜起到诊断作用。在劈裂或塌陷性骨折类型中，绝大多数存在骨关节面损伤，主要以软骨连续性中断、断端分离等情况，也可呈现出软骨脱落嵌入的表现。撕脱骨折类型中以软骨面薄化、信号上升为主。另外，在常规骨折的诊断中，X 线在其中应用广泛，但是因为胫骨平台骨质以松质骨为主，结构复杂的同时影响中易出现重叠情况，所以使用X 线可能会出现误诊漏诊的情况。传统CT 解决了影响重叠的问题，但其以平面图为主，无法立体展现骨折的情况，在实际诊断中因局限性限制了该技术的应用[8]。在本研究中，我们采用了124 层螺旋CT 进行诊断，多层螺旋CT 通过轴位扫描后开展图像重建，可以了解各个组织中的变化，预防影像重叠的同时，可准确发现细小组织的变化，经过对窗宽、窗外等参数的调整，可了解患者伤处组织的细小变化，有效缩短了诊断所需要的时间，通过轴位、薄层扫描获取的数据开展三维重建，将各个薄层断层的图像建立为三维模型，经模型从冠状面、矢状面等形成断层图像[9]。并且，开展轴位扫描可避免患者体位产生的影响，选择多层面重建可获取对称的结构，从而了解骨皮质、骨小梁等变化情况，但需要注意的是，多层面重建依旧属于二维图像，在骨折线、骨片、空间等方面的作用有效，无法定位骨折位置，采用容积再现的方法，对容积内不同像素调整透明度，经过透明位置后的结构形成三维图像，可进一步优化空间立体感，明确解剖关系，以此方式实现对骨折的定位，在胫骨平台骨折膝关节损伤以及隐匿性骨折中，有效提高了检出率以及诊断准确率[10]。随着MRI 的应用，在半月板撕裂或移位中，其能够了解半月板损伤的形态变化，撕脱骨折中主要以韧带肿胀、T1WI 信号变低、T2WI信号上升以及边缘模糊为主。分型方面：MRI 共发现B1型21 例、B2 型13 例、B3 型11 例、C1 型13 例、C2 型10 例、C3 型2 例；
CT 共发现B1 型14 例、B2 型11 例、B3 型11 例、C1 型11 例、C2 型10 例、C3 型2 例，C3 型误诊1 例；
在膝关节损伤方面，MRI 共检出30 例关节软骨断裂、21 例半月板撕裂和移位、19 例侧副韧带撕裂；
CT 共检出24 例关节软骨断裂、19 例半月板撕裂和移位以及16 例侧副韧带撕裂，诊断准确率为78.67%。MRI的优势主要在多序列、多方位成像，通过膝关节损伤信号了解骨折情况，同时还支持对肌腱韧带、半月板以及软骨的观察。另外在复杂胫骨平台骨折中，通过MRI 检查后能够了解膝关节的损伤程度，保证对患者治疗的有效性，在本研究中MRI 的诊断准确率为94.67%。需要注意的是，虽然X 线在胫骨平台骨折患者中的应用价值有限，无法准确评估整体的损伤情况，但该方法仍然属于常规诊断措施，在经过X 线诊断后发现与临床表现存在差异者，建议不开展CT 检查，而是直接进行MRI 诊断，从而评估患者的半月板以及韧带损伤情况。在胫骨平台骨折伴膝关节损伤的患者中，损伤的治疗以及治疗时机的选择对膝关节功能恢复具有一定联系，对此类骨折类型的患者治疗中，通过MRI 的应用能够了解交叉韧带以及半月板损伤情况，从而为手术治疗的关节腔切开与否提供相应的信息支持，并移除损伤严重的半月板或开展交叉韧带重建，腔外处理移位以及塌陷的平台或在辅助关节镜治疗骨折平台。基于MRI 可将胫骨平台分为4 个区域，在横断面中可将其分为前外、后外、前内以及后内四方面，随着明确骨折位置后，可辅助手术选择近端入路，保证骨折位置的良好暴露，在三维显示的骨折下，尽管操作空间有限依旧可以保证复位的正确性，除此之外，对钢板放置、螺钉穿钉等方面均提供了数据。总体而言，在胫骨平台骨折伴膝关节损伤的患者诊断中，基于MRI 和CT 的应用特点差异，两种的实际优势也存在区别，其中MRI 不仅能够实现三维角度的观察，还可以通过细化胫骨平台的方式，明确损伤类型。CT 能够明确组织的细小损伤，同时拥有多种图像重建方式支持，可以避免患者多种因素的影响，从而保证诊断结果。
综上所述，CT 以及MRI 在胫骨平台骨折伴膝关节损伤的患者中，两种诊断方式均具有一定的优势和特征，MRI 的优势更为明显，能够评估骨折程度以及类型，明确膝关节的损伤情况，是胫骨平台骨折伴膝关节损伤患者的有效诊断措施。
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