针对性护理方案在新生儿高胆红素血症护理中的应用效果
郭 萍
(商丘市中医院新生儿科,河南 商丘 476000)
高胆红素血症可损伤患儿中枢神经系统,导致患儿睡眠不足、哭闹不止,影响患儿生长发育[1]。临床常采用蓝光照射治疗高胆红素血症,但由于新生儿多缺乏安全感,易哭闹躁动,影响治疗效果[2]。针对性护理主要通过实施全面化、针对性护理措施,满足患者身心需求,加速患者病情康复,目前,已被广泛应用于临床护理中,并取得理想效果[3]。本研究探讨针对性护理方案在高胆红素血症新生儿中的应用效果,为临床制定相应护理措施提供参考。
1.1 一般资料
选取2019年3月至2021年3月商丘市中医院收治的高胆红素血症新生儿62例,其中2019年3月至2020年3月入院的患儿为常规组(n=31),2020年4月至2021年3月入院的患儿为研究组(n=31)。常规组男17例,女14例;胎龄34～40周,平均(37.25±0.74)周;体重2800～3900 g,平均(3418±87.63)g;1 min新生儿阿氏评分(Apgar)8～10分,平均(8.98±0.23)分。研究组男15例,女16例;胎龄34～41周,平均(37.38±0.81)周;体重2900～4000 g,平均(3427.68±91.25)g;1 min Apgar评分8～10分,平均(9.01±0.35)分。2组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1)纳入标准：符合《实用儿科学》[4]中相关诊断标准;1 min Apgar评分≥8分;符合蓝光照射治疗适应证;体重>2500 g;患儿家属依从性较好。2)排除标准：自身免疫性疾病;有新生儿窒息史;先天畸形;肝、肾、心功能不全;合并新生儿溶血症。
本研究经本院伦理委员会审核批准;患儿监护人知情本研究程序、目的及风险,签署书面同意书;研究过程保护入选病例的个人隐私及诊疗机密。
1.2 护理方法
2组均给予蓝光照射治疗。
常规组给予常规护理干预：1)密切监测患儿呼吸频率、血压、心率等生命体征;2)健康教育,借助宣传册向患儿家属讲解高胆红素血症病因、治疗方法、治疗效果等内容,并耐心解答家属疑问;3)向患儿家属讲解母乳喂养的好处,并进行母乳喂养指导;4)对患儿臀部、脐部等皮肤进行消毒清洁,以防发生感染;5)每天早晚各测量1次体温,对体温过低者及时进行保温处理;6)将患儿放入蓝光箱后密切观察患儿状态,待患儿出现哭闹时及时为患儿调整体位。
研究组在常规组基础上联合以下针对性护理方案。
1)针对性健康教育：采用院内自制《高胆红素血症认知调查表》了解患儿家属对疾病的认知情况,根据家属文化程度采取宣传册、思维导图、视频、图片等形式进行针对性健康教育;讲解后再次发放《高胆红素血症认知调查表》,明确患儿家属未掌握之处后继续进行针对性讲解,直至患儿家属完全掌握。
2)针对性体温护理：每隔1 h测量1次体温,将体温控制在36.5 ℃左右。对于体温过低的患儿进行特殊标记,遵医嘱给予静脉营养支持,确保其摄入充足的热量,并将其体温测量频率调整至1次·h-1。
3)针对性体位护理：患儿进入蓝光箱后,用柔软的毛巾在患儿周围围成“鸟巢”状,不定期为患儿更换体位,保证患儿安全舒适,保证光照充分均匀。
4)音乐干预：在患儿进行蓝光照治疗时,播放轻柔的音乐、流水的声音或者母亲的音频,分贝控制在40～45 db,时间为10 min左右。
5)游泳护理：向患儿家属讲解游泳的好处,取得家属配合后,为患儿选取大小适宜的游泳圈,粘贴无菌防水护脐贴。游泳过程中可适当按摩患儿四肢及躯干,游泳结束后,及时用干毛巾擦拭患儿身体,对脐部进行消毒。15 min·次-1,1 次·d-1。
6)穴位按摩：在患儿安静的状态下,协助其取卧姿,上肢选取合谷、内关穴,下肢选取阳陵泉、足三里穴,背部选取脾俞、胆俞、肝俞、胃俞,按摩前涂抹适量的婴儿油,按摩时动作轻柔。每个穴位按摩20次,按摩时间不超过15 min,1 次·d-1。
7)身心安抚护理：在患儿进食后1 h的睡醒状态下,给予身心安抚。护理人员清洗双手后涂抹婴儿润肤油,待双手温度接近患儿体温时,自前额开始,按下颚、胸部、腹部、背部、臀部、上下肢的顺序依次进行抚触,其中背部、腹部采用指揉法,上下肢采用挤捏法,10 min·次-1,2次·d-1,若抚触期间患儿出现哭闹情况,则立即停止抚触。
2组均干预至患儿出院。
1.3 观察指标
1)比较2组康复指标(黄疸消退时间、首次排便时间和光疗次数)和睡眠情况(每日安睡时间和每日哭闹时间)。
2)比较2组干预前、干预2 d和4 d后总胆红素水平。
3)比较2组皮疹、发热、腹泻等并发症发生情况。
4)采用院内自制护理满意调查问卷评估2组家属护理满意度,包括护理技能、护理效果、健康宣教、沟通技巧4个维度,20个条目,每条目0～5分,总分0～100分,其中0～70分为不满意,71～85为一般,85～95分为满意,>95分为非常满意,总满意率=(非常满意+满意)例数/总例数×100%。
1.4 统计学方法
2.1 康复指标及睡眠情况
研究组黄疸消退时间、首次排便时间和每日哭闹时间较常规组短,每日安睡时间较常规组长,光疗次数较常规组少(均P<0.001)。见表1。
表1 2组康复指标比较
2.2 总胆红素水平
与干预前相比,干预2 d和4 d后2组胆红素水平均下降(均P<0.001),且研究组干预2 d和4 d后总胆红素水平均低于常规组(均P<0.001)。见表2。
表2 2组总胆红素水平比较
2.3 并发症
2组并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。
表3 2组并发症发生情况比较 n(%)
2.4 家属护理满意度
研究组家属护理总满意率为100.00%,高于常规组的80.65%(P<0.05)。见表4。
表4 2组家属护理满意度比较 n(%)
高胆红素血症若未得到及时有效治疗,会引发神经系统损伤,影响患儿生长发育,临床常给予蓝光照射治疗,但由于新生儿日龄较小,易出现躁动不安等情况,影响治疗效果[5]。常规护理干预措施具有普遍性,较难满足患儿个性化身心需求。丁敏等[6]研究结果显示,常规护理可改善胆红素水平,但黄疸消失时间较长。因此,临床应积极探讨更为全面有效地护理措施,以加速病情康复。针对性护理不仅重视患儿基本需求,也注重满足患儿潜在的身心需求。闫慧等[7]学者指出,针对性护理可有效促进高胆红素血症患儿病情恢复,本研究结果也显示,采用针对性护理方案可缩短黄疸消失时间,降低胆红素水平,与上述研究结果相似。分析为：研究显示,胎儿粪便中含有大量胆红素,若胎粪排出机制发生障碍,则会导致胆红素被吸收,出现高胆红素血症[8]。因此,研究组积极采取穴位按摩、游泳、身心安抚等多种护理手段,以促进患儿排便,降低胆红素水平。其中科学、合理的抚触可通过皮肤间接刺激神经系统、消化系统,刺激胃泌素、胰岛素的分泌,从而加速患儿排便。此外,新生儿高胆红素血症符合中医理论中肝失疏泄、脾胃失运的症状,研究组对具有疏肝利胆作用的合谷、中脘、足三里、内关等穴位进行按摩,可提升患儿胃肠道蠕动能力,促进患儿排便,从而进一步避免了机体对胆红素的吸收。刘燕平等[9]学者还指出,游泳过程中腹肌的收缩可加快胃肠蠕动,促进胎便排泄。此外,研究组在患儿接受蓝光治疗时,将毛巾围成“鸟巢”形状,可模拟子宫环境,增加患儿安全感,同时治疗期间播放轻柔的音乐及母亲的音频,可安抚患儿情绪,避免患儿过于躁动不安,影响治疗效果。本研究还通过定期更换体位,确保患儿接受充分均匀的照射,进一步保障了治疗效果。
本研究还显示,采取针对性护理方案进行干预后,可改善患儿睡眠质量,减少患儿哭闹时间,可能在于本研究所采用的音乐干预、体温护理、体位护理等措施可为患儿创造安全舒适的治疗环境,肢体接触则可给予患儿爱的满足感,从而有效保障了患儿睡眠质量,避免患儿哭闹。本研究结果还显示,研究组家属护理满意度较高,可能在于：患儿日龄较小,患病后家属难免焦虑不安。研究组根据家属疾病认知程度进行针对性知识讲解,可纠正家属错误认知,提升家属康复信心,消除焦虑担忧情绪,并进一步提升其护理满意度。此外,2组并发症比较差异无统计学意义,可能与本研究样本量较小有关。因此,临床还应多中心、多渠道取样,做进一步研究探讨。
综上所述,针对性护理方案用于新生儿高胆红素血症护理中可有效降低胆红素水平,缩短黄疸消失时间,改善患儿睡眠质量,提高家属护理满意度。
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