喉罩联合无肌松对小儿静吸复合全麻影响的临床分析研究
刘进 顾光伟 雷娟 毕钰晶 陈艳顺 班广欣 代金
【摘要】目的：研究无肌松联合静脉全麻在儿科短小手术中的临床效果。方法：以花溪区人民医院2018年1月—2018年12月外科收治的实施疝修补、睾丸鞘膜切除等儿科短小手术的160例患者作为研究对象，随机分为 L、T 组，每组各80例。T组在静脉全麻下使用气管导管，L组麻醉诱导后不使用肌松药置入喉罩。记录术前（T0）、气管导管（喉罩）后1分钟（T1）、切皮时（T2）、去除气管导管（喉罩）时（T3）的血氧饱和度（SPO2）、心率（P）、平均动脉压（MAP）。观察两组从手术结束到拔管（喉罩）时间，以及苏醒期嗆咳、躁动、声嘶等拔管等反应。结果：T组 T3 时间点MAP、P 较T0 时间点显著增加（P<0.05）;T组T3 时间点MAP、P 较L组增加（P<0.05）;T组拔管时间长于L组（P<0.05）;A组严重呛咳、躁动例数高于L 组（P<0.05）。结论：喉罩联合无肌松全麻应用于疝修补、睾丸鞘膜切除等儿科短小手术安全可靠，生命体征更稳定，术后并发症更少，和气管插管相比全麻更为舒适。
【关键词】喉罩;无肌松;小儿全麻;疝修补;睾丸鞘膜切除
【Abstract】Objective：
To study the clinical effect of muscle-free loose vein general anesthesia in short pediatric surgery. Methods：
160 patients who underwent short pediatric operations such as hernia repair and testicular sheath resection in Huaxi District people"s Hospital from January 2018 to December 2018 were randomly divided into L group （n = 80） and T group （n=80）. The endotracheal tube was used in group T under intravenous general anesthesia， and the laryngeal mask was not implanted in group L without muscle relaxant after anesthesia induction. The mean arterial pressure （（MAP））， heart rate （P） and blood oxygen saturation （SPO2） were recorded before operation （T0）， 1 minute after insertion of tracheal tube （laryngeal mask）， at skin incision （T2） and at extubation of tracheal tube （laryngeal mask） （T3）. The time from the end of the operation to extubation （laryngeal mask） and the extubation reactions such as cough， restlessness and hoarseness were observed in the two groups. Results：
MAP and P in T group at T3 time point were significantly higher than those in T0 time point （P < 0.05）; T group at T3 time point were significantly higher than those in L group （P < 0.05The extubation time in）; T group was longer than that in L group. The number of severe cough and restlessness in）; A group was higher than that in L group. Conclusion：
Laryngeal mask combined with muscle-free general anesthesia is safe and reliable for short pediatric operations such as hernia repair and testicular sheath resection， with more stable vital signs and fewer postoperative complications， which is more comfortable than endotracheal intubation general anesthesia.
【Key words：】 laryngeal mask; no muscle relaxation; pediatric general anesthesia; hernia repair; testicular sheath resection
【中图分类号】R726.1 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）11-0048-02
疝修补、睾丸鞘膜切除等儿科常见的短小手术等在我国县乡基层医院大量施行。这些手术创伤小、手术时间短，但对手术中麻醉要求颇高，不仅要镇痛镇静，还要求术后迅速苏醒[1]。本论文选择花溪区人民医院2018年1月—2018年12月外科收治的实施疝修补、睾丸鞘膜切除等儿科短小手术的160例患者作为研究对象，分析喉罩结合无肌松全麻的临床效果，现报道如下：
1 一般资料
选择2018年1月—2018年12月外科收治的实施疝修补、睾丸鞘膜切除等儿科短小手术的160例患者，男性，年龄1-10岁。随机分为 L、T 组，每组各80例，其中疝修补术80例，睾丸鞘膜切除术80例。T组在静脉全麻下使用气管导管，L组麻醉诱导后不使用肌松药置入喉罩。将两组患者的年龄、性别等一般临床资料进行比较，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2 方法
2.1术前准备
所有患者在术前禁食6 h、禁水4 h。入室后监测心电图及无创血压和血氧饱和度。
2.2 麻醉方法
L组患儿静脉注射阿托品0.13 mg/kg、咪达唑仑0.2mg/kg、芬太尼2.1μg/kg、丙泊酚2.2mg/kg，麻醉诱导后行喉罩置入（欧普乐免充气型）;T组在L组的基础上静注维库溴铵0.6 2mg/kg后行气管插管。气管插管和喉罩成功后，听诊双肺，确定位置良好后方可连接麻醉机，L组进行自主呼吸，T组机械通气。术中麻醉维持：瑞芬太尼2.1μg/（kg·min） 泵入、七氟烷吸入1.5%～3.2%。手术结束时停用所有的药物。患儿清醒符合拔管指标，去除气管导管和喉罩。
2.3 拔除气管导管及喉罩指标
患儿意识恢复，肌张力恢复正常，握拳有力;自主呼吸平稳，PetCO2 <50 mmHg，潮气量大于8 mL/kg;自主呼吸频率小于24次/分，吞咽反射恢复。
2.4 监测指标
监测记录T0时间、T1、T2、T3的MAP、P、SPO2。记录患儿呛咳和躁动情况。呛咳程度评分：0分无呛咳及拔管顺利;0分轻度呛咳（1-2次）;2分中度呛咳（3-6次），呛咳持续时间少于35s;3分重度呛咳（大于6次），呛咳持续时间多于35s。躁动评分为：0分，无躁动及安静合作;1分，较配合及轻度焦虑;2分，不配合及中度焦虑;3分，需外力按压四肢，重度焦虑 [2]。
2.5 统计学方法
采用SPSS 16.0对数据进行统计分析，以χ±S表示正态分布，采用χ2检验，采用t检验进行组间分析，组内比较采用单因素方差分析。P<0.05差异具有统计学意义。
3 结果
3.1研究对象一般资料比较
两组患者在年龄、体重等方面无统计学差异（P>0.05），结果见表1。
3.2血流动力学比较
A组T3时间点MAP、P 较T0 时间点显著增加（P<0.05）;T组 T3 时间点MAP、P 较L组增加（P<0.05）;L组T1、T2、T3时间点MAP、P、SPO2 与T0时间点相比，无明显差异（P>0.05）;L组T1、T2、T3时间点MAP、P、SPO2 与T组相比，无明显差异（P>0.05），见表2。
3.3拔管时间和拔管期并发症比较
T組的拔管时间明显长于L组，具有统计学差异（P<0.05）;T组发生严重呛咳、躁动例数高于L组（P<0.05），结果见表3。
4 讨论
县级医院儿科短小手术数逐年递增，其中以疝修补术，睾丸鞘膜切除术等增加尤为明显。本研究显示，喉罩联合无肌松全麻，手术通气效果满意、氧合较可靠，拔管期的血流动力学更加平稳。拔管躁动、呛咳等并发症更少。术后患儿的苏醒质量得到提高，缩短了拔管时间。
综上所述，不使用肌松剂行儿科短小手术，操作方便、气道损伤较小、血流动力学较稳定、术中生命体征更平稳。
参考文献
[1] 王勇，马武华.喉罩在小儿麻醉复苏中的应用进展[J].医学综述，2009.15（17）：2682-268586.
[2] 李彩霞，沈霞，田金辉，等.喉管与气管插管在小儿全身麻醉气道管理中价值的Meta分析[J].中国循证医学杂志，2011，11（9）：1047-1053.
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